Pflegegrad bei Demenz: warum die Begutachtung so oft zu niedrig ausfällt

„Sie kann doch noch alles allein." Dieser Satz fällt bei Begutachtungen von Menschen mit Demenz häufiger als jeder andere — und er ist der teuerste Satz, den Angehörige sagen können.

Denn er stimmt und stimmt gleichzeitig nicht. Die Mutter kann sich waschen. Sie kann sich anziehen. Sie kann essen. Nur tut sie es nicht, wenn niemand daneben steht, sie an den Waschlappen erinnert, die Reihenfolge der Kleidungsstücke vorgibt und das Essen hinstellt.

Genau diese Lücke zwischen Können und Tun ist der Kern der Begutachtung. Wer sie im Termin nicht sichtbar macht, bekommt einen Pflegegrad, der zwei Stufen unter dem tatsächlichen Bedarf liegt.

Warum Demenz im alten System durchfiel — und heute nicht mehr

Bis 2016 zählte für die Pflegestufe die Zeit, die für Körperpflege, Ernährung und Mobilität aufgewendet wurde. Wer körperlich rüstig war, verursachte auf dem Papier kaum Aufwand. Menschen mit Demenz, die rund um die Uhr Beaufsichtigung brauchten, aber allein laufen und schlucken konnten, gingen deshalb regelmäßig leer aus.

Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff seit 2017 hat das umgedreht. Bewertet wird nicht mehr Zeit, sondern Selbstständigkeit — und Selbstständigkeit umfasst ausdrücklich die Fähigkeit, eine Handlung ohne personelle Hilfe zu planen, zu beginnen, durchzuhalten und zu beenden.

Das ist der Grund, warum bei Demenz heute reale Pflegegrade herauskommen. Und es ist der Grund, warum es so darauf ankommt, den Alltag im Termin richtig zu beschreiben.

Die sechs Module — und wo Demenz wirklich zu Buche schlägt

Die Gewichtung der Module ist in § 15 Abs. 3 SGB XI festgelegt. Die meisten Angehörigen erwarten, dass bei Demenz vor allem die „kognitiven" Module zählen. Das Gegenteil ist der Fall:

Zwei Dinge daran sind für Demenz zentral.

Erstens: Modul 2 und Modul 3 teilen sich 15 Prozent — und nur der höhere Wert zählt. § 15 Abs. 3 Satz 2 SGB XI ordnet den beiden Modulen einen gemeinsamen gewichteten Punkt zu, der aus dem höheren der beiden besteht. Wer also hofft, mit ausgeprägten kognitiven Einschränkungen und herausforderndem Verhalten doppelt zu punkten, irrt. Die beiden Module addieren sich nicht.

Zweitens: Modul 4 „Selbstversorgung" trägt allein 40 Prozent. Und genau hier entscheidet sich bei Demenz fast alles — nicht über Körperkraft, sondern über die Frage, ob Waschen, Anziehen, Essen und Toilettengang ohne Anleitung ablaufen.

Wie sich aus den gewichteten Punkten die Gesamtpunktzahl ergibt und wo die Grenzen der fünf Grade liegen, ist Schritt für Schritt in der Pflegegrad Punkte Tabelle nachgerechnet.

Beispiel: dieselbe Frau, zwei Begutachtungen

Frau M., 79, mittelschwere Alzheimer-Demenz, lebt mit ihrem Mann in einer Wohnung. Zwei Termine, ein Jahr auseinander, und ein deutlicher Unterschied im Ergebnis.

Erster Termin. Ein guter Vormittag. Frau M. ist wach und freundlich, beantwortet Fragen mit knappen Sätzen und sagt auf jede Frage nach dem Alltag: „Das mache ich alles selbst." Ihr Mann bestätigt höflich. Ergebnis: Pflegegrad 1.

Zweiter Termin, nach einem Widerspruch und mit einem vier Wochen geführten Protokoll. Dieselbe Frau, dieselbe Erkrankung — aber die Fragen werden anders beantwortet:

• Waschen: Sie steht unter der Dusche, wäscht aber nur den rechten Arm, wenn niemand die Reihenfolge vorgibt. Ohne Anleitung bricht sie nach zwei Minuten ab. → nicht selbstständig, Modul 4.
• Anziehen: Sie zieht die Bluse über den Pullover, wenn die Kleidung nicht in der richtigen Reihenfolge bereitliegt. → überwiegend unselbstständig, Modul 4.
• Essen: Sie isst selbst, vergisst aber Mahlzeiten vollständig, wenn niemand den Teller hinstellt und daran erinnert. → Modul 4.
• Medikamente: Ihr Mann richtet den Dispenser und kontrolliert die Einnahme, weil sie sonst doppelt nimmt. → Modul 5.
• Tagesstruktur: Sie sitzt ohne Anstoß den ganzen Tag im Sessel, verlässt die Wohnung nicht mehr allein. → Modul 6.
• Nachts: Sie steht zwei- bis dreimal auf, sucht ihre Mutter, will das Haus verlassen. → Modul 3.

Ergebnis: Pflegegrad 3. Nicht weil sich der Zustand verschlechtert hätte — sondern weil er beim ersten Mal nicht auf dem Tisch lag.

Welcher Pflegegrad ist bei Demenz realistisch?

Eine Garantie gibt es nicht, weil der Pflegegrad die individuelle Selbstständigkeit misst, nicht die Diagnose oder das Krankheitsstadium. Als grobe Orientierung, was sich in der Praxis zeigt:

Diese Zuordnung ist ein Erwartungswert, kein Anspruch. Zwei Menschen im selben Krankheitsstadium können unterschiedliche Pflegegrade erhalten, wenn der eine noch selbstständig isst und der andere nicht.

Vorbereitung, die den Unterschied macht

Der wichtigste Punkt ist der letzte. Es ist verletzend, vor der eigenen Mutter aufzuzählen, was sie nicht mehr kann. Viele Angehörige weichen deshalb aus — und genau daran scheitert die Einstufung. Ein praktikabler Weg: Bitten Sie die Gutachterin um ein kurzes Gespräch unter vier Augen, oder reichen Sie das Protokoll schriftlich ein. Beides ist üblich und wird in der Regel ohne Weiteres ermöglicht.

Wie ein solches Protokoll konkret aufgebaut wird, zeigt der Ratgeber zum Pflegetagebuch für die Begutachtung. Den Ablauf des gesamten Verfahrens von der Antragstellung bis zum Bescheid beschreibt der Beitrag Pflegegrad beantragen.

Nach dem Bescheid: was sofort zur Verfügung steht

Ab Pflegegrad 1 stehen der Entlastungsbetrag von 131 Euro monatlich und die Pflegehilfsmittel-Pauschale von 42 Euro monatlich zu. Ab Pflegegrad 2 kommen Pflegegeld, Pflegesachleistung und der gemeinsame Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hinzu.

Gerade bei Demenz lohnt ein zweiter Blick auf die 42 Euro: Bettschutzeinlagen, Einmalhandschuhe und Desinfektionsmittel decken einen Bedarf ab, der bei fortschreitender Erkrankung planbar entsteht. Welche Produkte im Demenz-Alltag tatsächlich helfen, beschreibt der Beitrag zur Pflegebox bei Demenz; den vollständigen Leistungsumfang zeigt die Vorstellung der Pflegebox von meine-pflegebox.com.

Was der Entlastungsbetrag abdeckt und wie er sich mit Betreuungsangeboten für Menschen mit Demenz kombinieren lässt, erklärt der Ratgeber zum Entlastungsbetrag.

Fazit

Bei Demenz entscheidet nicht die Diagnose über den Pflegegrad und auch nicht das Krankheitsstadium, sondern eine einzige Frage, die in jedem Modul neu gestellt wird: Läuft diese Handlung ohne personelle Hilfe ab — Anleitung und Beaufsichtigung eingeschlossen?

Wer diese Frage im Termin ehrlich beantwortet, statt die guten Tage zu betonen, bekommt in aller Regel die Einstufung, die dem Alltag entspricht. Wer sie beschönigt — aus Rücksicht, aus Stolz oder aus Gewohnheit — verschenkt Leistungen, die über Jahre laufen.

Schlagwörter: Pflegegrad bei Demenz · Demenz · Begutachtung · Selbstständigkeit · Modul 4 Selbstversorgung · § 15 SGB XI · Pflegetagebuch · Höherstufung

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